Calculs rénaux : étrange tendance à l’adolescence

9. juillet 2018

Les calculs rénaux sont fréquents chez les enfants et les adolescents, et la tendance est à la hausse. Quelle en est la raison ? Les chercheurs du Childrens Hospital of Philadelphia ont maintenant étudié les raisons possibles de cette situation dans le cadre d'une étude cas-témoin - et les ont trouvées.

Les calculs rénaux se sont manifestés de plus en plus fréquemment au cours des dernières décennies. Cette tendance est particulièrement sensible chez les enfants et les adolescents. Par exemple, une étude actuelle en Islande montre que l’ incidence des calculs rénaux chez les enfants islandais a augmenté de 3,7 à 11,0 pour 100 000 entre 1995 et 2004. Ce chiffre a été suivi d’une légère baisse, passant de 11,0 à 8,7 pour 100 000 entre 2010 et 2013.

Les adolescentes âgées de 13 à 17 ans ont été particulièrement touchées par le phénomène. De 1985 à 2013, les chercheurs ont enregistré une augmentation de 9,8 à 39,2 pour 100 000. La raison de cette évolution reste cependant inconnue.

Les calculs rénaux à l’aide d’antibiotiques

Une nouvelle étude du Childrens Hospital of Philadelphia peut maintenant fournir une réponse. Dans cette étude, les scientifiques du Health Improvement Network ont examiné les données des patients stockées de 1994 à 2015. Les données de 25 891 patients atteints de néphrolithiase ont été comparées aux données de patients sans calculs rénaux. Les patients du groupe témoin avaient le même sexe et le même âge et étaient traités dans les mêmes cabinets médicaux.

Les résultats montrent une association claire entre l’administration orale d’ antibiotique et l’apparition de calculs rénaux. En particulier pour cinq classes d’antibiotiques fréquemment prescrits, l’étude a montré une augmentation significative Odds Ratio. Une augmentation du nombre de calculs rénaux s’est produite trois à quatre mois après la prescription de ces préparations par le médecin de famille. Les classes d’antibiotiques affectées comprennent les antibiotiques oraux Sulfonamide avec un odds ratio de 2.33 (95% intervalle de confiance 2.19 – 2.48), Cephalosporine avec 1,88 (1,75-2,01), Fluoroquinolones avec 1,67 (1,54-1,81), nitrofurantoïne avec 1,7 (1,55-1,88) et des ticillines à large spectre avec un odds ratio de 1,27 (1,18-1,36).

Après avoir pris des sulfamides oraux, les patients ont souffert de calculs rénaux deux fois plus souvent par la suite que les patients sans antibiothérapie. Selon l’étude, le risque de formation de calculs rénaux après une antibiothérapie est particulièrement élevé chez les enfants. Bien que ce risque diminue avec le temps après le traitement, il demeure à la hausse pendant trois à cinq ans.

Un problème dont nous sommes responsables ?

Selon les résultats de l’étude, l’augmentation des calculs rénaux au cours des dernières décennies peut s’expliquer par l’utilisation accrue des antibiotiques dans la pratique. Souvent, le médicament est prescrit dans le cabinet du médecin de famille sans qu’un examen microbiologique soit effectué ou commandé au préalable. Pour des raisons de sécurité, les antibiotiques sont souvent utilisés immédiatement, surtout chez les enfants infectés. Par exemple, les infections respiratoires en pédiatrie sont souvent traitées avec des antibiotiques sans genèse bactérienne.

Cependant, cette procédure augmente non seulement le risque de néphrolithiase, mais aussi la résistance des bactéries. Elle expose également les patients à des risques et à des effets secondaires indésirables. Une mauvaise utilisation peut entraîner des problèmes intestinaux tels que des nausées et des vomissements ou des réactions allergiques. Des effets secondaires graves, comme une insuffisance hépatique aiguë, sont également possibles.

Bien que les résultats de l’étude ne constituent pas une preuve complète du lien entre l’antibiothérapie et l’apparition de calculs rénaux, les chiffres donnent une indication d’une association possible. Les raisons d’une éventuelle connexion n’ont pas encore été clarifiées. Dans le contexte de ce nouveau risque d’antibiothérapie, le risque et les avantages de la thérapie doivent être soigneusement pesés au cas par cas, en particulier en ce qui concerne le traitement des enfants.

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Médecine

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