DCM : une situation sur le point de craquer ?

6. février 2018

La dysfonction craniomandibulaire peut être bien traitée dans la plupart des cas. Le problème est en fait ailleurs : les diverses visites chez les spécialistes, avant que la suspicion d'un DCM ne soit évoquée, est une véritable odyssée pour les personnes concernées.

En Allemagne, environ cinq à dix pour cent des adultes souffrent de dysfonction craniomandibulaire, appelée DCM en abrégé. Ce dérèglement douloureux du système masticatoire peut être déclenché par des facteurs psychologiques, structurels, fonctionnels et biochimiques.

Les effets du traitement sont bons chez la plupart des patients : selon Andrea Diehl, spécialiste de la Société allemande pour le diagnostic et la thérapie fonctionnels, environ 70 pour cent des personnes répondent au traitement : chez 50 pour cent des patients, la thérapie est réussie, et elle est modérément réussie chez 20 pour cent. Cependant, jusqu’à ce que le DCM ne soit diagnostiqué, les innombrables visites chez des médecins spécialistes sont une odyssée pour les personnes concernes.

Tout est possible, même le DCM

À première vue, les symptômes peuvent induire le médecin en erreur. Ainsi, les patients décrivent une douleur au visage et à la mâchoire, des maux de tête, une douleur au cou et à l’oreille, une pression derrière les yeux, les sinus et des maux de dents. La douleur est diffuse, sourde, par vague et persistante. Elle peut se déclencher alors que l’articulation est à l’arrêt ou en mouvement. Les personnes touchées signalent souvent une ouverture limitée de la mâchoire, des craquements et des bruits de frottement lors de l’ouverture et de la fermeture de la mâchoire. Mais des vertiges, une photosensibilité, des attaques de panique et un stress dans la vie quotidienne peuvent être des signes de la maladie. Si le DCM n’est pas traité, une arthrose de l’articulation maxillaire peut survenir.

Différentes causes

Souvent, la cause d’un DCM est une occlusion anormale, pas seulement lorsque les dents sont serrées, mais aussi lorsqu’il s’agit de mâcher ou parler. Ces mauvaises occlusions peuvent être innées, mais peuvent aussi être causées par des traitements orthodontiques, des obturations dentaires, des couronnes ou des événements traumatiques tels que des accidents. La position de la morsure est également impliquée dans la position de l’articulation temporomandibulaire. C’est un joint coulissant et rotatif qui permet de mâcher, de mordre et de parler. Un plan de morsure incliné affecte également l’articulation de la tête ou la colonne cervicale. Inversement, des épisodes traumatiques ou des jambes de longueurs différentes peuvent altérer le tonus de certaines chaînes musculaires (paravertébrales). En conséquence, l’axe articulaire des articulations temporomandibulaires se décale et l’espace articulaire se rétrécit. Cela provoque une douleur à la mâchoire.

Qui souffre le plus ?

Des études montrent clairement un rapport particulier avec le genre et l’âge. Anders Wänman et son équipe [Paywall] ont montré en 2013 que le plus souvent, ce sont des femmes âgées de 35 à 50 ans qui souffrent de DCM. Pour leur étude, les scientifiques avaient interrogé environ 800 patients âgés de 35 à 75 ans, puis avaient fait leur analyse clinique.

Deux ans plus tard, en 2015, Wänman et ses collègues ont publié une autre étude [Paywall] sur ce sujet. Ainsi, la probabilité de DCM augmente continuellement à partir de l’adolescence. La prévalence la plus élevée se trouve chez les personnes d’âge moyen, en particulier chez les femmes. Dès l’âge de 50 ans, le risque de maladie diminue. Entre mai 2010 et octobre 2012, les scientifiques ont interrogé environ 140 000 personnes âgées de 10 à plus de 90 ans. Les patients avaient participé à un examen de routine au sein du Service public de santé dentaire du comté de Västerbotten, en Suède.

Le saxophone, un facteur de risque ?

Le risque de DCM est augmenté par le stress mental, les problèmes psychosociaux (par exemple, les troubles anxieux), les grincements de dents et le fait de jouer d’un instrument à vent. Ce dernier fait a été découvert par des scientifiques japonais en 2016. L’étude a impliqué 72 personnes qui jouent d’un instrument à vent et 66 non-joueurs. Un paramètre décisif pour le risque DCM était la pression des lèvres sur l’embouchure. Et les femmes ayant un IMC faible auraient, selon une autre étude de 2016, aussi un risque de DCM plus élevé. Cependant, la situation dentaire, comme par exemple le nombre de dents, n’avaient aucune influence.

Comment le traitement est fait, qui fait le traitement

Le traitement dentaire ou orthodontique est à mettre au premier plan. Ainsi, la cause d’un DCM réside toujours dans une occlusion anormale. Les gouttières d’occlusion devraient soulager les articulations de la mâchoire. Les exercices de la mâchoire en tant que thérapie ne sont actuellement que progressivement acceptés.

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Les gouttières d’occlusion sont faites de plastique transparent. Si les dents sont pressées ensemble lors de l’empreinte, la pression est mieux répartie. Le meulage des dents est ainsi évité./ gentle07, pixabay

Certaines thérapies sont plus efficaces pour soulager les tensions musculaires de la mâchoire, de l’articulation de la tête et du haut du cou causées par la mauvaise position. Ensuite, des mesures physiothérapeutiques telles que des massages et des cours de relaxation peuvent également être utiles. Les thérapeutes du DCM travaillent donc avec des orthopédistes, des ostéopathes, des physiothérapeutes, des neurologues, des psychologues, des podologues et des internistes, en fonction des facteurs qui l’influencent.

Cependant, l’approche de traitement est très individuelle. « Il y a beaucoup de points de vue différents sur la façon de gérer correctement le traitement. […] Pour un bon traitement, une bonne connaissance de la situation occlusale et de la situation orthodontique tridimensionnelle est nécessaire », explique Stefanie Morlok, dentiste et thérapeute en DCM.

Trop d’interdisciplinarité ?

Un autre avis, qui contrecarre le courant principal sur des points décisifs, est représenté par André von Peschke. Le dentiste est un spécialiste de la Société allemande de diagnostic et de thérapie fonctionnels (DGFDT) et un expert formé de la Société allemande pour la dentisterie prothétique et les biomatériaux (DGPro). Selon lui, chaque maladie est multifactorielle et multicausale, qu’il s’agisse du pied d’athlète ou d’une tumeur au cerveau. Les spécialistes ne devraient être consultés que par les patients atteints de DCM souffrant de troubles sévères de la posture ou de maladie mentale grave. Normalement, cependant, aucun examen approfondi de spécialistes de toutes les spécialités imaginables n’est nécessaire. Parce que généralement, l’occlusion de ceux qui sont touchés est incorrecte.

L’opinion selon laquelle quelqu’un consulterait d’abord un dentiste DCM avec des douleurs, ce qui met alors en mouvement son réseau interdisciplinaire est surréaliste selon André Peschke. En réalité, les personnes touchées passent d’un spécialiste à l’autre. Les maladies les plus diverses telles que les hernies discales ou les tumeurs cérébrales sont exclues. En particulier, dans le cas des femmes, des problèmes psychiques sont soupçonnés d’être à l’origine des douleurs. Enfin, soit grâce à des recherches personnelles ou d’autres médecins, les personnes touchées ont l’indication qu’il pourrait s’agir d’un DCM. Souvent, à ce moment, les examens des différents spécialistes sont restés sans résultats.

La médecine psychosomatique n’est pas toujours la solution

Par conséquent, il ne serait pas logique de repasser la personne à travers de «l’usine de recherche interdisciplinaire», affirme l’expert. Au lieu de cela, la cause devrait d’abord être cherchée dans la bouche : par exemple, les nouvelles couronnes, qui ont été posées à peu près au même moment que le début des douleurs, ont-elles été mises correctement ? « Nous nous opposons aussi à la tendance de transférer les patients avec une forte sensibilité aux interférences occlusales vers le psychosomatique, comme cela est de plus en plus la mode, alors que des milliers d’Euro sont dépensés de manière inconsidérée dans le diagnostic du DCM, le patient n’ira jamais mieux et le praticien n’a alors pas non plus de concept thérapeutique, mais explique ensuite au patient étonné, que ce doit être son psychisme, qui l’empêche de résister aux perturbations de son occlusion », argumente Peschke. La réalité est souvent qu’une grande proportion de «nos» patient sont déjà considérés comme «soignés», et ont été dépistés sans résultat par divers médecins spécialistes.

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