Les médicaments contre l’acidité augmentent le risque de mortalité

5. septembre 2017
Share article

Grâce à l’utilisation des IPP, le nombre d’opérations pour ulcère peptique a diminué. Néanmoins, on observe de plus en plus de problèmes avec les médicaments contre l’acidité. Une étude établit des relations avec la mortalité, et les médicaments en vente libre entrent aussi en scène.

Les inhibiteurs de la pompe à protons tels que le pantoprazole ou l’oméprazole sont parmi les médicaments les plus fréquemment prescrits. Il est vrai que les résections gastriques telles que les opérations de Billroth I ou Billroth II pour les ulcères peptiques sont devenues très rares en raison des pharmacothérapies. Cependant, les effets indésirables deviennent de plus en plus fréquents.

Indications d’une mortalité plus élevée

170905_Saeureblocker_2

Ziyad Al-Aly © École de médecine de l’Université de Washington

Ziyad Al-Aly de l’École de médecine de l’Université de Washington à St. Louis a voulu connaître les conséquences des IPP en traitement long. La base de son travail était une cohorte de près de six millions de vétérans américains. Le chercheur a choisi une approche comparative nouvelle en comparant différentes classes de médicaments. Les médecins ont prescrit des IPP à 275 000 patients, et près de 75 000 patients ont reçu des inhibiteurs de H2. Toutes les personnes ont été suivies de près pendant 5,6 ans.

Dans l’évaluation initiale, Al-Aly a constaté que le risque de mortalité du groupe avait augmenté de 25%, ce qui est une augmentation très importante. Cependant, sa stratégie d’étude n’était pas vraiment efficace : les médecins prescrivaient plus souvent des inhibiteurs de la pompe à protons aux patients atteints de maladies graves préexistantes. Par conséquent, avec ses collègues, il a essayé de corriger mathématiquement la distorsion.

Selon la procédure, le risque de mortalité chez les IPP était encore de 16% ou 21% plus élevé que pour les inhibiteurs de H2. Encore une fois, les différences entre les deux groupes étaient importantes. En d’autres termes, Al-Aly en arrive à un décès supplémentaire pour 500 patients qui prennent des IPP pendant douze mois.

Des indices mais aucune preuve

Le lien découvert par Al-Aly ne prouve finalement aucune causalité, mais s’intègre parfaitement aux résultats d’autres publications sur les risques des IPP. Michael Howell, de la Harvard Medical School, à Boston, a analysé les diagnostics de sortie de séjours hospitaliers de 101 796 patients dans une étude d’observation. Chez ces patients, le risque d’infection nosocomiale par Clostridium difficile était associé au blocage de l’acide gastrique. Si des antagonistes des récepteurs H2 étaient prescrits par les médecins, le risque d’infection était augmenté de 53 pour cent, avec une administration quotidienne d’IPP, l’augmentation était de 74 pour cent et en cas d’utilisation encore plus fréquente, elle était de 136 pour cent. Des effets similaires ont été observés chez les patients traités par IPP pour réduire le risque de saignement possible.

Amy Linsky, du Boston Medical Center, s’est également basée sur Clostridium difficile. Dans une étude rétrospective, elle a analysé les données de 1 200 patients avec des infections d’origines différentes. Les médecins ont d’abord traité avec succès toutes les personnes atteintes avec du métronidazole ou de la vancomycine. Il y a eu une récidive pour 25,2% d’entre eux (prise d’IPP) contre 18,5% sans prise d’IPP.

Dans une autre publication, Shelly L. Gray, de l’Université de Washington, a étudié la question de savoir s’il existe un lien avec les fractures. La chercheuse a utilisé les dossiers de 161 806 participantes à la Women Health Initiative âgées de 50 à 79 ans. Au cours de la période de suivi de huit ans, 21 247 nouvelles fractures se sont produites. Chez les femmes prenant des IPP, le risque de fractures de la colonne vertébrale a été augmenté de 47 pour cent. Dans le cas des fractures du poignet et de l’avant-bras, Gray a calculé une augmentation de 25 pour cent. Les changements dans l’absorption de composants alimentaires tels que le calcium ou la vitamine D sont considérés comme une explication possible.

Et e n’est pas tout : d’autres publications suggèrent des liens entre les IPP et la néphrite interstitielle aiguë, l’infarctus du myocarde, la démence et la pneumonie. Dans tous les cas, les scientifiques trouvent des associations, mais aucune causalité. Jusqu’à ce qu’il y ait plus d’études de meilleure qualité, il ne reste au médecin qu’à les prescrire avec précaution.

Les médicaments contre l’acide, ce n’est pas automatique !

170905_Saeureblocker_3

Matthias Ebert © University Medical Mannheim

« Ces médicaments sont efficaces et importants pour le traitement et la prévention de certains troubles gastro-intestinaux associés à l’acide tels que les reflux, l’ulcère gastroduodénal, l’œsophage de Barrett et le syndrome de Zollinger-Ellison », a déclaré le professeur Dr. Matthias Ebert, directeur de la deuxième clinique médicale de l’université de Mannheim (Allemagne). Dans certains cas, leur utilisation pour protéger l’estomac est également appropriée.

De plus en plus fréquemment, les IPP sont utilisés en cas de plaintes pour lesquelles leur utilité ne peut être scientifiquement prouvée, par exemple en cas d’irritation. L’utilisation non critique est également favorisée par le fait que ces médicaments sont également disponibles sans ordonnances dans les pharmacies, selon Ebert.

L’arrêt brutal sans contrôle médical peut entraîner des effets-rebond. « Cela conduit souvent les patients à continuer à prendre le médicament pendant longtemps », a poursuivi Ebert. Il est conseillé de ne pas utiliser d’inhibiteurs de la pompe à protons à long terme sans diagnostic médical.

9 note(s) (4.56 ø)
Copyright de l'image: treasure, flickr / Licence: CC BY

Comments are exhausted yet.

Langue:
Suivre DocCheck: