Mise à jour sur la dysfonction érectile : Toujours plus tôt ?

4. février 2014
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Même chez les hommes bien en dessous des 40 ans, les pannes au lit sévissent – les dysfonctions érectiles ne sont pas limitées aux patients âgés. En plus des facteurs de risque précédemment inconnus, les médecins ont trouvé de nouvelles façons de traiter la maladie.

La dysfonction érectile (ED) – est-ce pertinent de la limiter aux hommes âgés ? Pas du tout, dit Andrea Salonia de l’Université Vita-Salute San Raffaele, Italie. Dans une étude, il a examiné 790 patients qui s’étaient présentés en consultation pour dysfonction sexuelle.

Jeune et mou

Après une histoire médicale approfondie, Salonia a trouvé une ED chez 55,6 pour cent des patients. Environ 26 pour cent étaient âgés de 40 ans au maximum. Chez eux, moins de comorbidité était détectée, et les niveaux de testostérone étaient plus élevés que ceux de leurs compagnons d’infortune de plus de 40 ans. Cependant, les patients plus jeunes consommaient davantage de drogues illicites et fumaient plus souvent. Une forme grave de la dysfonction érectile était détectable chez 49 pour cent des jeunes et 40 pour cent des hommes âgés. Cependant, l’échantillon de Salonia est trop petit pour tirer des conclusions de cause à effet. Mais quelques années plus tôt, la Massachusetts Male Aging Study fournit des résultats similaires : quatre hommes sur dix d’environ 40 ans souffrent de dysfonction érectile. Plus tard au cours de la vie, le risque par décennie augmente de dix pour cent. Andrea Salonia considère le mode de vie des jeunes gens comme un facteur essentiel – à savoir la nicotine et les substances illégales. Il demande à ses collègues en cabinet de ne pas limiter l’anamnèse sexuelle aux hommes âgés de plus de 40 ans.

Rechercher dans les vaisseaux

Jacob RAJFER du Harbor -UCLA Medical Center à Torrance, en Californie, se demanda s’il pouvait exister d’autres explications. Son équipe se posa la question du rôle des troubles d’afflux et d’écoulement sanguins chez les jeunes atteints de dysfonction érectile. Avec ses collègues, Rajfer évalua 23 patients par échographie Doppler. Dans un cas seulement, il y eut des preuves d’une maladie vasculaire artérielle. En outre, les artères du corps caverneux purent être suivies sur 50% ou plus chez presque tous les participants à l’étude. Neuf hommes subirent une cavernosométrie dynamique par infusion pour le diagnostic. Il a été constaté que les veines sont plus perméables que souhaité – un nouvel aspect. Rajfer a critiqué que, dans le passé, de nombreuses études furent réalisées avec des hommes plus de 50 ans, chez lesquels il y avait aussi du diabète ou de l’hypertension qui menait à la dysfonction endothéliale. Mais ces explications ne fonctionnent guère chez les patients de moins de 40 ans. Ici, la fonction du muscle lisse dans le corps caverneux du pénis doit être examinée de manière plus approfondie. Sans ED vasculaire, de nouveaux concepts thérapeutiques comme la thérapie par ondes de choc font peu de sens. Des études sont actuellement en cours à l’Hôpital de l’Université de Francfort.

Un petit tour sur ​​toutes les pistes

Pour les patients atteints de dysfonction érectile avec une genèse d’athérosclérose, il y a encore d’autres perspectives. Jason H. Rogers de Sacramento, États-Unis, a traité les personnes concernées avec un stent vasculaire. Il a pu montrer que les dépôts de sclérose dans l’artère honteuse interne – elle fournit le corps caverneux ou les organes génitaux – et dans l’artère iliaque vont des pair. Pour la revascularisation, Rogers a choisi 30 hommes, chez lesquels l’inhibiteur de la phosphodiestérase-5 ne fonctionne pas. Comme conclusion primaire, il a défini une amélioration de l’ED d’au moins quatre points chez 50 pour cent de tous les participants à l’étude à l’aide de l’indice international de la fonction érectile (IIEF). Le collègue a implanté unilatéralement total de 27 stents chez 19 sujets. Onze hommes ont reçu des deux côtés un total de 29 stents. Ainsi, des systèmes revêtus d’alliages cobalt – chrome ont été utilisés. Ils contenaient la molécule antiproliférative zotarolimus de BioLinx ™- avec des polymères incorporés. Grâce à cette technologie, il n’y avait pas de complications majeures telles que la thrombose du stent ou une embolie artérielle. Après six mois, 59,3 pour cent des sujets ont atteint le critère primaire. En outre, la vitesse d’écoulement du pic systolique a été améliorée dans les artères du pénis. Jason H. Rogers écrit comme commentaire qu’un facteur critique de succès pour les stents est la sélection des patients appropriés. Sans essais randomisés, ces implants ne sont pas adaptés pour une couverture universelle.

Risques sans repos

À côté des déclencheurs vasculaires, les chercheurs de l’école médicale de Harvard autour de Xian Gao ont identifié un autre facteur de risque : les patients atteints de syndrome des jambes sans repos (SJSR) souffrent beaucoup plus souvent de dysfonction érectile. L’étude prospective de Gao a inclus plus de 10 000 hommes qui ont été examinés au début des symptômes du SJSR. Chez 331 sujets, les médecins ont posé le diagnostic sans qu’il n’y ait des preuves de dysfonctionnements sexuels. Au cours des six années de suivi, 23,4 pour cent ont souffert de dysfonction érectile. Dans le groupe de comparaison, seulement 15,4 pour cent ont été touchés. Les hommes avec cinq à 14 épisodes de SJSR par mois avaient un risque 34 pour cent plus élevé, chez les patients avec 15 épisodes ou plus de SJSR, cela atteignait 49 pour cent. Gao Xiang écrit que le syndrome des jambes sans repos est un facteur de risque significatif similaire au diabète sucré, à l’obésité, au tabagisme et à la dépression. Les chercheurs espèrent découvrir quels sont les processus qui sous-tendent les bases de ce phénomène. Mais ils sont encore loin d’avoir déchiffré tous les mécanismes pathologiques autour de la dysfonction érectile.

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