Chemokeule gegen Reizdarm?

Dass eine derangierte Darmflora ihren Beitrag zum Reizdarmsyndrom leistet, gilt zunehmend als akzeptiert. Wer probiotischen Ansätzen skeptisch gegenüber steht, der versucht, die Darmkeime mit Chemie zur Räson zu bringen. Ärzte haben das nun gleich zweimal getan.

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Salix

Dr. Yehuda Ringel

Studie NEJM

Ein Wissenshäppchen, mit dem der Experte beim medizinischen Laien immer wieder Eindruck schinden kann, ist die Tatsache, dass es im menschlichen Körper deutlich mehr Mikroorganismen als Körperzellen gibt. Ein erheblicher Teil davon sitzt im Dickdarm, wo die Winzlinge sich mit dem jeweiligen Träger in einer geradezu symbiotischen Beziehung einrichten. Weil Bakterien und Co im Darm so zahlreich sind, liegt es nahe, eine wie auch immer aus dem Gleichgewicht geratene Darmbiosphäre mit der einen oder anderen Erkrankung des Verdauungstrakts in Verbindung zu bringen. Und wer diesen Schritt im Geiste gegangen ist, der landet zwangsläufig bei der Frage, wie denn eine unterstellt derangierte Darmflora wieder ins Lot gebracht werden kann.

Pro-biotisch oder anti-biotisch, das ist hier die Frage

Durch die Brille des Pharmazeuten betrachtet, gibt es dafür zwei Ansätze: Entweder man packt Bakterien in eine Kapsel oder eine andere Darreichungsform und schluckt sie runter. „Probiotische Therapie“ heißt das im Fachjargon. Die beiden Probleme dabei sind, dass es erstens nicht ganz einfach ist, die Bakterien lebend dahin zu bekommen, wo sie hin sollen. Salzsäure lässt grüßen. Zweitens haben probiotische Therapien eine gewisse Beliebigkeit, weil die Zahl der unterschiedlichen Mikroorganismen im Darm so groß ist.

Wegen der Schwierigkeiten der probiotischen Therapie bevorzugen einfach gestrickte Menschen den Alternativansatz, der darin besteht, in Ermangelung genauen Wissens über die Funktion der Darmflora einfach alles zu eliminieren, was da so kreucht und fleucht. Die Hoffnung dabei ist, dass die Natur schon so schlau sein wird, bei der unvermeidlichen Neubesiedlung des Darms mit Bakterien die alten Fehler nicht zu wiederholen und für ein etwas nachhaltigeres Gleichgewicht zu sorgen. Ganz ohne ist das natürlich auch nicht. Denn konventionelle Antibiotika wirken bekanntlich überall im Körper, was nicht unbedingt erstrebenswert ist, von der Resistenzthematik ganz zu schweigen. Die eine Option im Portfolio der herkömmlichen antimikrobiellen Pharmazie, deren Wirkung weitgehend auf den Darm beschränkt bleibt, ist die orale Aufnahme von Vancomycin. Nicht unbedingt das, was man bei einem Reizdarmsyndrom unbedingt einsetzen möchte.

TARGET-Studien mit Rifaximin: Ins Schwarze getroffen?

Seit einiger Zeit gibt es mit dem Antibiotikum Rifaximin von Salix Pharmaceuticals eine weitere Option, die mit Blick auf eine therapeutische Darmdekontamination interessant ist. Rifaximin ist ein orales, nicht-systemisches Breitspektrumantibiotikum mit vergleichsweise geringer Resistenzproblematik und guter Verträglichkeit. Es wirkt im gram-positiven und gram-negativen Spektrum und auch gegen Clostridium difficile. Das schreit geradezu nach Reizdarmstudien. Und Ärzte um Dr. Yehuda Ringel von der University of North Carolina in Chapel Hill haben jetzt im New England Journal of Medicine die gepoolten Resultate gleich zweier solcher Studien vorgelegt.

An den beiden randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Phase III-Studien TARGET 1 und TARGET 2 nahmen insgesamt 1260 Patienten teil, die ein Reizdarmsyndrom ohne Verstopfungsproblematik hatten. Die Patienten wurden entweder zwei Wochen lang mit Rifaximin in einer Dosis von 550mg dreimal am Tag oder aber mit Placebo behandelt. Danach wurden die Reizdarmsymptome über einen Zeitraum von weiteren zweieinhalb Monaten evaluiert. Primärer Endpunkt war der Anteil an Patienten mit adäquater Symptomkontrolle, gemessen mit einer globalen IBS-Symptomskala, und zwar während mindestens zwei der ersten vier Wochen nach Therapie.

Das Ergebnis war nicht gerade ein erdrutschartiger Sieg des Antibiotikums, aber doch ein statistisch deutlich signifikanter Vorteil. Erreichten in der gepoolten Analyse 40,7 Prozent der Patienten bei Verumtherapie den primären Endpunkt, waren es in den Placebogruppen nur 31,7 Prozent. Das entspricht einem p-Wert von kleiner 0,001. Das Antibiotikum ist demnach um ein Drittel besser als Placebo. Auch wenn die Resultate auf einzelne Symptome des Reizdarmsyndroms herunter gebrochen wurden, blieben die Ergebnisse konsistent, inklusive Blähungen und Völlegefühl. Über den zehnwöchigen Beobachtungszeitraum scheint der therapeutische Effekt mehr oder weniger anzuhalten.

Gesucht: Der Rifaximin-Patient

Ringel hütet sich in seiner Interpretation der Daten davor, die Ergebnisse zu hoch zu spielen: „Die Daten sind ein weiterer Beleg dafür, dass Darmbakterien eine der dem Reizdarm zugrunde liegenden Ursachen sein könnten. Die Behandlung mit Rifaximin scheint eine effektive Möglichkeit zur Verringerung von Symptomen zu sein.“ Der belgische Gastroenterologe Professor Jan Tack aus Leuven ist ebenfalls vorsichtig: „Der therapeutische Nutzen ist im unteren Spektrum dessen, was als klinisch relevant anzusehen ist“, so Tack. Das ist natürlich wie immer auch ein statistischer Effekt. Gelänge es, genau jene Patienten zu identifizieren, die auf die Therapie mit Rifaximin ansprechen, sähen die Zahlen anders aus.

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Positiv sieht Tack vor allem die Wirksamkeit auf Blähungen und Völlegefühl, Symptome, die mit anderen Maßnahmen nur schwer zu kontrollieren sind. Auch die vergleichsweise gute Verträglichkeit so wie die Wirksamkeit gegen den mit der antibiotikassoziierten Colitis in Zusammenhang stehenden Keim Clostridium difficile landen für ihn auf der Habenseite. Da der Reizdarm ein chronisches Geschehen ist, wünscht er sich allerdings noch Studien mit intermittierender Gabe. Die Zulassungsbehörden haben bisher noch kein Votum ausgesprochen.

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Philipp Graetzel

Arzt/Ärztin

Berlin

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Kommentare

12

27.01.11 - 15:14

pta

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Hier wird über Reizdarm gesprochen, als gäbe es nur eine Ursache und eine Ausprägung, Entschuldigung, jeweils eine von doc- und eine andere von hp-Seite aus.
Für mich klingt das so, als würde man das Symptom Husten immer gleich behandeln können.
Eine Reizdarmsymptomatik kann sich durchaus durch Überwucherung mit falscher Flora einstellen. Die antibiotische oder antimycotische Behandlung kann erst nach gründlicher microbiologischer Untersuchung erfolgen.
Der burger-cola-pommes-Vertilger hat idR. keinen Reizdarm, sondern durch Fehlernährung hervorgerufene Verdauungsstörungen.
11

22.01.11 - 17:52

Heilpraktiker Gerhard Hildebrandt
Heilpraktiker/in

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Es ist selten, daß ich einem Arzt beipflichten muß. Doch sind alle Maßnahmen, ob antibiotisch oder probiotisch lediglich ein herumdoktern an Symptomen.

Es ist wie es ist, man ist wie man isst.

Vielen Dank Dr. Hoyer. Sie haben den Nagel auf den Kopf getroffen!
10

22.01.11 - 15:21

Jörg die Heuschrecke

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Nach einer Yersienien-Infektion litt ich 2 Jahre lang unter einem "Reizdarm-Syndrom", welches mir Reisen und kurze Fahrten zwischen zwei Orten zur Qual machte. Außerdem vertrug ich weitestgehend keine Lebensmittel mehr. Für mich war die Lösung ein probiotischer Drink aus dem Kühlregal, den ich in rauen Mengen getrunken habe. Meine Symptome verschwanden innerhalb von drei Monaten und heute bin ich wieder die Heuschrecke von damlals ohne jegliche Beschwerden. Der Albtraum ist nun schon seit einige Jahre vorbei. Die simple Therapie mit Joghurtbakterien aus dem Supermarkt wird sicherlich von manchem Mediziner als weitestgehend unwirksam betrachtet, mir hat es aber tatsächlich langfristig geholfen und ich bin sehr froh über diesen Glücksgriff.
9

22.01.11 - 15:14

Belladonna

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Ja, es darf doch nicht wahr sein!!! Antibiotika bei Reizdarm, HIIILFE!!! Die Schulmedizin kapiert aber auch rein gar nichts. Antibiotika helfen gegen Fußschweiß und Nasenjucken. Wie isses nur möglich? Danke an die all die Heilpraktiker, die hier sehr fundierte Fachkenntniss walten lassen. Aber wir wissen ja, wie vortrefflich sich enorme Gewinne machen lassen mit Antibiotika und Co. Gell, "liebe" Pharmaindustrie?
8

22.01.11 - 10:00

Heilpraktiker Carlo L. Weichert
Heilpraktiker/in

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Als 1995 mein Buch "Krank durch Antibiotika" auf den Markt kam, da bekm ich viele bitterböse Briefe.
Heute hat sich doch bei vielen Behandlern das Wissen, der von mir beschriebenen physiologischen Tatsachen durchgesetzt, wie wichtig für unsere Gesundheit, die Gesundheit in Stabilität und Ökologie unserer komplizierten und unterschiedlichen Dünn- und Dickdarmflora sind, deren ökologische Systeme, mit konsequenter ernährungs- und mikrobiologischer Therapie bei Reizdarmsyndrom, oft noch begleitend mit entsprechenden Aminosäuren und Enzymen erfolgreich therapiert werden können.
Eine erneute Gabe von noch so "ungefährlichem" Antibiotika erzeugt bei mir Bauchweh.

Da ja leider die Thematik Reizdarmsyndrom heutzutage auch schon bei Kindern zu finden ist (Vorsicht Psyche!), enpfehle ich bei Intersse hier auch mein Buch "Hilfe, mein Kind ist schon wieder krank" in dem schwerpunktmäßig von mir auf das ökologische Darm- und Immungeschehen usw. im kindlichen Organismus eingegangen wird.
7

22.01.11 - 07:23

Peter Lotz
Heilpraktiker/in

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Letztlich sollte man vielleicht auch nicht vergessen, dass wir ja keinen Reizdarm behandeln, sondern einen Menschen. Dass demzufolge die Therapie auch individuell zu sein hat, ergibt sich aus der Diagnose.
Psyche bzw. Lebensumstände, Allergien und Unverträglichkeiten sind dabei genauso zu berücksichtigen wie die Ernährungsgewohnheiten.
Auch wenn ich nicht immer alles gleich ändern kann ist es doch angeraten dort anzufangen wo es leicht fällt....
6

21.01.11 - 21:34

Michaela Schenker
Heilpraktiker/in

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Ich bin selbst vom Reizdarmsyndrom betroffen und habe im Laufe der Jahre die Erfahrung gemacht, dass sich meine Beschwerden jedesmal massiv verschlechtert haben, wenn ich wegen einer Erkrankung eine Antibiotika-Therapie über mich ergehen lassen musste. Insofern kann ich mir nicht wirklich vorstellen, dass es ein Antibiotikum gibt, dass nun genau gegenteilig wirken soll....Dass eine gestörte Darmflora eine der Ursachen eines Reizdarmsyndroms sein kann, ist ja nichts Neues, aber es gibt in der Naturheilkunde durchaus wirksame Methoden der Darmsanierung, ohne dass man gleich mit "Kanonen auf Spatzen schiessen" muss!
5

21.01.11 - 21:21

Jörg Simon
Sonstige nichtmedizinische Berufe

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Nett geschrieben... und für mich ein Stückchen Hoffnung. Die Frage ist immer nur, hilft es etwas, den Darm sanieren zu wollen, wenn die Umstände, insbesondere die psychischer Natur, die zum Reizdarm geführt haben, weiter vorhanden sind?
4

21.01.11 - 20:38

Dr. med. Andreas Hoyer
Arzt/Ärztin

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Der Hauptpunkt ist jedoch: Man ist, was man isst.

Nochsoviel Chemotherapie, Bakterien, Pilze usw. - sog. Probiotika schlucken, aber mit Pommes "Schranke", süßen "Teilchen" vom Bäcker, dazu Bier+10% Saccharose-Drinks
(Limo-Sprudel) und es gärt....

Warum sollte es das auch nicht?

Die Darmflora ist variabel...

Wer länger als eine Woche das gleiche futtert, wie andere um ihn herum, der merkt das der "Pups" jetzt bei allen fast gleich duftet!

In der Mikrobiologie benutzt man die unterschiedlichen
"Nahrungsgewohnheiten der Mikroorganismen" zur Differenzierung und Identifizierung (z.B. Bunte Reihe und Selektivböden/Boulions) - das ist nicht so neu....

Aber Burger-Bier-Diäten abwechselnd Erbsen oder Linsensuppe mit fettem Speck/Wurst et al. hinterlassen entsprechende Flora-Verschiebungen...

Wenn einem das stinkt, dann korrigiere man die Nährmedien der Mikroorganismen und noch sinnvoller für alle übrigen Organe inkl. des Darmes gleich mit und schon ist die "Luft" aus dem Blähbauch raus....

Rückfall zu Frikadelle, Pommes und Bier und es ist wieder da - so is(s)t das halt....

Darmbakterien mit Antibiotika zu jagen ist selbst nach Daschner pervers, denn dort und in den Siphon von Abwasseranlagen aller Art gehören die hin!
3

21.01.11 - 20:14

Dr. rer.nat. Stefan Graf
Biologe/in

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Sehr interessanter Artikel, der einmal mehr zeigt, wie schwierig Therapieansätze sind, wenn die sicher multifaktoriellen Ursachen noch nicht geklärt sind. Behandlungserfahrungen, wie sie Herr Dr. Raddatz schildert, verdienen unbedingt Beachtung. Ihre geschilderten "Odol"-Wirkungen klingen plausibel. Was die genetische Komponente beim Darmkrebs anbelangt, bin ich mir allerdings nicht so sicher.
2

21.01.11 - 19:37

Dr. Benno Raddatz
Zahnarzt/-ärztin

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Als Zahnarzt haber ich 7 Jahre lang eine reine Mundgeruch-Praxis betrieben und mich in dieser Zeit auch intensiv mit der Mikrobiologie des Darmes beschäftigt. Für mich steht fest, dass eine gestörte Darmflora die Hauptursache von Reizdarm und auch von Darmkrebs darstellt.
Der Therapieansatz bei Reizdarm u.a. muss heißen: Antibiotika und gleichzeitig probiotische Therapie (lebende Keime + Nahrung für die "guten" Keime). Ohne diese gleichzeitige Zufuhr mit "guten" Keimen und die Unterstützung der "guten" Darmkeime durch eine entsprechende Ernährung wird sich die Darmflora nach Absetzen der Antibiotika wieder so einstellen, wie sie vor der Behandlung war (oder noch negativer). Den gleichen Effekt konnte ich bei Patienten beobachten, die über Jahre Mundwasser gegen ihren schlechten Atem benutzt haben. Dies hat den Mundgeruch,d.h. die orale Mikroflora in jedem Fall zum negativen beeinflusst - und den Mundgeruch verstärkt.
Wenn man bedenkt, welchen enormen Stoffwechselumsatz manche schädlichen Darmkeime haben (v.a. Clostridium spp.,Proteus usw.; biogene Amine, Ammoniak) muß einem klar sein, dass die Zellen der Darmschleimhaut dieses Bombardement mit Giftstoffen auf die Dauer nicht ohne "Entartung" übebrstehen können. Der Darmkrebs wird nicht vererbt ! Die Erstbesiedlung des Säuglingsdarmes mit den Keimen der Mutter. Darmkrebs ist m.E. also eine "ansteckende" Krankheit.
1

21.01.11 - 18:58

HP Dirk-Rüdiger Noschinski
Heilpraktiker/in

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Verschiedene Untersuchungen (u.a. Atkinson, Zar) belegen eine hohe Inzidenz von Nahrungsmittelallergien vom verzögerten Typ (IgG bzw. IgG4-vermittelt) bei Reizdarm.
Diese Reaktion führt zu einem TH1-Shift und beeinflusst u.a. die Serotoninsynthese. In der Praxis (17 Jahre, große Zahl von Patienten mit "Reizdarm-Syndrom") bestätigen diese Zusammenhänge eindrucksvoll.
Leider wird weiterhin von diesen Umständen nur wenig Notiz genommen, was zu Auswüchsen wie diesen hier führt.
Wer bei Colon irritabile an Chemo denkt, der hat von "Nihil nocere" bnur wenig verstanden.
Gruselig...