Beatmungsverfahren: Frühchen mit Druck

16. Juli 2015
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Bei der künstlichen Beatmung extrem kleiner Frühgeborener ist der Schutz der unreifen Lungen besonders wichtig. Eine Beatmung mit niedrigerem Druck scheint überraschenderweise nicht besser zu sein als eine intensivere Einstellung mit erhöhtem Druck.

Bei der künstlichen Beatmung ist die Schonung der Lungen ein zentrales Therapieziel, besonders bei extrem  Frühgeborenen, deren Lungen sich noch entwickeln müssen. Hier ist die lebenswichtige Atemunterstützung zugleich mit dem Risiko dauerhafter Lungenschäden verbunden. Entsprechend wichtig ist eine ausreichende, aber auch schonende Form der Atemunterstützung. Neonatologen des Universitätsklinikums Leipzig haben jetzt in einer umfassenden Studie untersucht, welche Beatmungseinstellungen für kleinste Frühgeborene am schonendsten sind.

Bei der weniger intensiven Variante wird ein niedrigerer Beatmungsdruck eingesetzt, mit der Folge, dass der CO2-Anteil in Ausatemluft und Blut etwas höher liegt. „Ziel war es, zu prüfen, ob solche wenig intensiven Beatmungseinstellungen, die mit einem kurzzeitig höheren Kohlendioxidanteil in der Atemluft einhergehen, für die Lungenentwicklung langfristig besser sind“, erklärt Prof. Ulrich Thome, Leiter der Neonatologie am Universitätsklinikum Leipzig und Leiter der Studie. Für die randomisierte Multizenter-Studie wurden innerhalb von vier Jahren in 16 Perinatalzentren in Deutschland insgesamt 362 Patienten untersucht. Alle Frühchen waren zwischen 400 und 1.000 Gramm schwer und konnten nicht ohne Unterstützung des Beatmungsgeräts atmen.

Höherer Kohlendioxid-Anteil bei niedrigem Druck

Hintergrund der Untersuchung war die Überlegung, dass der Einsatz eines höheren Drucks bei der Beatmung für die Lungen der kleinen Patienten schädlicher sein könnte als ein niedrigerer Druck, der mit einem höheren Kohlendioxid-Anteil im Blut verbunden wäre. „Überraschenderweise kamen wir zu dem Ergebnis, dass der Einsatz von weniger Druck nicht zu besseren Ergebnissen führt“, so Thome. Für die Lungenfunktion und das Überleben extremer Frühchen ist daher eine etwas intensivere Beatmung durchaus empfehlenswert.

„Unsere Studie zeigt, dass das Thema schonendere Beatmung bei Frühgeborenen sehr komplex ist und dass es keine einfachen Antworten gibt“, so Thome weiter. Die Frage nach den geeigneten Beatmungsverfahren in der Neonatologie muss jeweils mit Blick auf die individuellen Gegebenheiten immer wieder neu geprüft und entschieden werden.

Originalpublikation:

Permissive hypercapnia in extremely low birthweight infants (PHELBI): a randomised controlled multicentre trial
Ulrich Thome et al.; The Lancet Respiratory Medicine, doi: 10.1016/S2213-2600(15)00204-0; 2015

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1 Kommentar:

Arzt
Arzt

Bekannt sollte bei diesem Thema die Toxizität von (zu viel) Sauerstoff sein.
Zum Thema Überdruck und CO2 gehört daher auch der pO2.

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