Hirnblutung: Blutverdünner richtig händeln

4. März 2015
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Etwa eine Million Menschen nehmen hierzulande Substanzen zur Blutverdünnung ein. Neurologen haben den Zusammenhang zwischen Blutverdünnern und Hirnblutungen genauer untersucht und neue Therapieempfehlungen erarbeitet.

„Wir wissen jetzt nicht nur, dass wir während einer Hirnblutung die Wirkung dieser Arzneien möglichst vollständig neutralisieren müssen, sondern auch, dass diese Medikamente in der Langzeittherapie vor neuen Schlaganfällen schützen, ohne das Risiko einer neuen Hirnblutung zu erhöhen“, sagt Professor Joachim Röther, Sprecher der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft (DSG) und Chefarzt der Neurologischen Abteilung der Asklepios Klinik Altona.

Für die Studie haben Experten aus 19 deutschen Universitätskliniken und Krankenhäusern retrospektiv die Daten von fast 1.200 Schlaganfallpatienten ausgewertet. Diese hatten Blutverdünner bekommen und eine Hirnblutung erlitten. Die Frage der Neurologen war nun, wie sich Maßnahmen zur Hemmung der Antikoagulation und zur Senkung des Blutdrucks kurz- und langfristig auswirken würden.

Größenzunahme der Hämatome gemessen

Wie Studienleiter Professor Hagen Huttner von der Neurologischen Klinik des Universitätsklinikums Erlangen berichtet, konnte man bei 853 Patienten den Größenzuwachs der Hirnblutung analysieren und bei 307 (36 Prozent) von ihnen eine Volumenzunahme um mehr als ein Drittel dokumentieren. „Verringerte Raten einer Hämatomvergrößerung fanden wir bei einer Reduktion des INR-Wertes unter 1,3 binnen vier Stunden nach der Einweisung“, so Huttner. In dieser Gruppe von Patienten hatte man nur bei 19,8 Prozent eine Hämatomvergrößerung beobachtet, während der Anteil unter Patienten mit einem INR ≥ 1,3 mit 41,5 Prozent mehr als doppelt so groß war.

Auch systolische Blutdruckwerte unter 160 mmHg vier Stunden nach der Einweisung waren mit einem verringerten Risiko einer Hämatomvergrößerung assoziiert: In der Gruppe der Patienten, wo dieses Ziel erreicht wurde, wiesen 33,1 Prozent vergrößerte Hämatome auf. Wurde das Ziel verfehlt, waren es dagegen 52,4 Prozent. „Somit haben wir endlich valide Ergebnisse zur Behandlung dieser Patienten und können den Einfluss des Blutdrucks auf Hämatome besser einschätzen“, kommentiert Professor Grond. „Das ist sehr hilfreich.“

Gemessen wurde auch der Einfluss beider Maßnahmen auf die Mortalität im Krankenhaus. Gelang es, die Blutverdünnung schnell zu neutralisieren bei gleichzeitigen systolischen Blutdruckwerten unter 160 mmHg, so betrug die Sterblichkeit 13,5 Prozent gegenüber 20,7 Prozent, wenn beide Ziele verfehlt wurden.

Das Jahr nach der Behandlung

Zusammen mit ihren Kollegen haben Studienleiter Huttner und Erstautor Dr. Joji Kuramatsu, ebenfalls aus Erlangen, außerdem untersucht, wie häufig unter den Patienten im Jahr nach der Behandlung erneute Hirnblutungen und Schlaganfälle aufgetreten sind, und ob dabei ein Zusammenhang mit der erneuten Gabe von Blutverdünnern besteht. Hier verglichen die Forscher jene 172 Patienten (23,9 Prozent) unter den Überlebenden, die im Therapieverlauf erneut mit Blutverdünnern behandelt wurden, mit jenen, die keine Blutverdünner mehr bekamen. Ischämische Komplikationen traten in der ersten Gruppe mit einer Häufigkeit von 5,2 Prozent auf, in der zweiten Gruppe mit 15 Prozent. Hämorrhagische Komplikationen waren in beiden Gruppen annähernd gleich.

Schutz durch erneute Blutverdünnung nachgewiesen

„Die Wiederaufnahme der Blutverdünnung zeigte einen klaren Schutz vor Schlaganfällen, ohne dass wir in unserer Patientenkohorte gleichzeitig ein vermehrtes Auftreten der Hirnblutung beobachteten“, so Hagen Huttner. „Somit ergibt sich ein Netto-Nutzen zugunsten der Wiederaufnahme der Blutverdünnung.“

Originalpublikation:

Anticoagulant Reversal, Blood Pressure Levels, and Anticoagulant Resumption in Patients with Anticoagulation-related Intracerebral Hemorrhage
Joji B. Kuramatsu et al.; JAMA, doi: 10.1001/jama.2015.0846; 2015

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1 Kommentar:

Chirurg
Chirurg

Nach meinen persönlichen Erfahrungen wird in unserer etwas cardiologisch überbetonten Medizin bei der “Blutverdünnung” oft des guten zuviel getan.
Nun gut, ich seh natürlich immer die negative Auslese, bei der ich dann gerufen werde und Blutungen stillen soll wo buchstäblich nichts mehr gerinnt.
Das geht bis zu uralten Menschen und sogar palliativen Pflegefällen, bei denen operative Eingriffe per Verfügung eh schon verboten sind.
Ich hab dann mal so eine jungen Internist, der mich nacht um 12-1 Uhr auf die Intensivstation wegen einer Blutung gerufen hat, warum er das Medikament nicht wenigstens vorher abgesetzt hätte. Die Gerinnungszeit bei meinem Eintreffen war unendlich. Na ja diese “Standards” sind oft wichtiger als das Leben.

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